第一部分    脑卒中的基本概念
1、什么是脑卒中？

     答：脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时，但仅仅只有几分钟或数小时的症状也应引起高并重视。脑卒中引起的局灶性症状和体征，与受累脑血管的血供区域一致，但出现弥漫性脑功能障碍时，如心跳骤停引起的全脑缺血，则不属于脑卒中的范畴。

2、脑卒中都有哪些名称？

     答：脑卒中名称很多，如“脑中风”、“脑血管意外”、“脑血管病”。患者糊涂了，我究竟患的是什么病呢？其实，他们诊断的都是一个病。由于这个病来势较快，病势险恶，变化多端，犹如自然界的风一样“善行多变”，所经，中医把这类病称为“脑中风”。由于 病的发生是脑血管意外地出了毛病，发病突然、难以预料，因此，又叫“脑血管意外”。西医则把它称为“脑血管病。

3、脑卒中分啊几类？

答：脑卒中通常分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。

缺血性脑卒中主要包括：

（1）短暂性脑缺血发作（TIA，又叫小脑卒中或一过性脑缺血发作），是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。

（2）脑梗死，包括脑血栓和脑栓塞。1）脑血栓形成：多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。2）脑栓塞：可有多种疾病产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发。临床上以心脏疾病为最常见的原因；其次是骨折或外伤后脂肪入血；虫卵或细菌感染；气胸等空气入血，静脉炎形成 的栓子等因素，栓塞了脑血管所致。

出血性脑卒中主要包括：1）脑出血：系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。2）蛛网膜下腔出血：由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。

4、脑卒中发病率为什么居高不下？

答：错误的观念和不健康的生活方式是导致这一问题最主要、最基础的原因。我国居民生活上存有许多误区，如膳食 、运动、嗜好等方面。这也是多种慢性非传染性疾病所共同具有的危险因素。

另外高血压、高血脂、高血糖都可以诱发脑卒中，这些慢性非传染性疾病又统称为生活行为方式病。它涉及日常生活的方方面面，对人们的健康影响重大，同时因为它的普遍性和习以为常，许多人并不觉得生活行为方式对健康的影响有多重要。所以，错误的观念和不健康的生活方式成了“隐形杀手”。

另外，某些器质性病变如心脏卵圆孔未闭、房颤，也可以引发脑卒中。

5、脑卒中是否可防可治？

答：答案是肯定的。

脑卒中也是可以预防的。我们要改正错误的观念和不健康的生活方式，有意识地避免脑卒中的危险因素；另外，对体内已经形成的病理变化，如颈动脉斑快造成狭窄等，要引起重视，定期进行脑卒中筛查，及早发现问题，做到早诊断、早治疗，就可以有效在防止脑卒中的发生。

脑卒中发生后，超过一定时间（约为3小时）脑组织即发生坏死，通常无法在有效的时间内进行救治。研究显示，只有不一到1%的患者（在中国可能不到万分之一）能够及时得到治疗。所以，只要脑卒中发生 后及时救治，有些患者的病情完全可以缓解甚至恢复正常，不留下任何后遗症。

 6、预防脑卒中从什么时间开始？

答：预防脑卒中要从幼年开始。因为，动脉硬脂的病理改变往往从儿童时期就已经开始，并随年龄的增长而逐渐加生，主要与食物中的脂肪含量过高、高糖饮食导致幼年肥胖有关。

高脂血症和肥胖是引起动脉硬化的主要原因。从幼年开始，适当控制高胆固醇及高糖食品的摄入，多吃水果、蔬菜；养成不偏食、不过量饮食的习惯；积极参加各种体育运动，养成良好的生活习惯，对人的一生极为有益。

7、什么是脑卒中的一级预防和二级预防？

答：脑卒中的一级预防是指疾病发生前的预防，即通过早期改变不健康的生活行为，积极主动的控制各种致病的危险因素，从而达到使脑血管病不发生（或推迟发病年龄）的目的。所谓二级预防是针对已经有脑卒中症状或已发生卒中后的患者而言，这些人需要预防再次发生脑卒中。此时除了继续控制各种危险因素外，还需根据卒中发生的不同原因预防再发。

              第二部分    相关健康生活行为   

8、什么是健康相关行为？

答：健康相关行为指人类个体和群体与健康和疾病有关的行为。按其对行为者自身和他人的影响，可分为健康行为和危险行为。健康行为是客观上有益于健康的，而危险行为是客观上不利健康的。

健康行为可分为：1）基本健康行为：指一系列日常生活中基本的健康行为，如积极的休息与睡眠、合理营养与平衡膳食等；2）预警行为：预防事故发生以及事故发生后如何处置的行为，如驾车系安全带，火灾发生后自救等；3）保健行为：指合理、正确使用医疗保健服务，以维护自身健康的行为，如预防接种、定期体检等；4）避开环境危害行为：环境危害既指环境污染，又指生活紧张事件；5）戒除不良嗜好行为，如吸烟、酗酒和吸毒。

危险行为主要有致病性行为和不良生活方式两种。

9、什么是健康素养，我国国民健康素养现状是什么样的？

答：健康素养是指个人获取和理解基要健康信息，并运用这些信息做出正确判断， 以维护和促进健康的能力。

我国国民的健康素养普遍偏低，在健康认知上需提高。2009年底卫生部首次公布的国民健康素养调查显示，我国具备健康素养的居民仅占6．8%。调查结果非常令人担忧，100个人里面不到7个人。根据我国当前的主要公共卫生问题，卫生部将健康素养划分为五类，即科学的健康、传染病预防、慢性非传染性疾病预防、安全与急救以及基本医疗素养。我国居民具备五类健康问题的相关素养的比例由商到低分别是：科学的健康观为29．97%、安全与急救素养为18．70%、传染病预防素养为15．86%、基本医疗素养为9．43%、慢性病预防素养为4．66%。具备慢性病预防素养的人口比例最低，100个人里面不到5个人。

10、日常生活中，应该注意哪些问题，以预防脑卒中？

答：生活饮食习惯与脑卒中的发生关系密切，如高盐高脂饮食、吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼等都已证实是引致脑卒中的危险因素。因此，脑卒中的预防要以“健康四大基石”为主要内容，即“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡”。

应重点注意以下4点：

（1） 高血压患者，应注意控制高血压，坚持服用降压药物

（2） 高胆固醇血症患者，应注意控制胆固醇，坚持服用降血脂药物

（3） 糖尿病患者和高危人群，就积极防治糖尿病

（4） 心房纤维性颤动或有其他心脏疾病者，应控制心脏病等危险因素

     日常生活行为要注意以下10点：

（1） 饮食要清淡

（2） 适度增加体力活动，不要超量运动

（3） 克服不良嗜好，如戒烟、限酒、久坐等

（4） 防止过度劳累、用力过猛

（5） 老年人应防止体位改变、便秘

（6） 注意气候变化

（7） 每天饮水要充足

（8） 看电视、上网等时间不要太久

（9） 保持情绪平稳

（10） 定期进行健康体检，发现问题早防早治

  总之，脑卒中对人类生命和健康的威胁是十分严重的，但如果大家都能清楚 地认识它的危险因素并积极加以预防，脑卒中的发病率定会下降。

11、如何通过改善饮食来预防脑卒中？

答：我国居民的饮食习惯与西方人差别较大。近年来由于生活水平的普遍提高，人们的饮食习惯正在发生较大变化，高盐可使血压升高并促进动脉硬化形成，是引脑卒中的主要危险因素之一，很多研究都有确认它与脑卒中的发生密切相关。我国国民每天吃肉食的比例明显上升，特别是动物性脂肪的摄入量增长较快，而且脂肪和胆固醇的摄入量远高于西方人，容易患有高胆固醇血症，这也是引发脑卒中的主要危险因素之一。

有研究显示，平时吃水果和蔬菜较多 的人患脑卒中的机会相对较少，每天增加进食一些水果和蔬菜大约可使脑卒中的危险降低6%。《中国脑卒中防治指南》建议：限制食盐摄入量（＜8g/天）,胆固醇 的摄入量每天应＜300mg；提倡多吃蔬菜、水谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉等，使能量的摄入和需要达到平衡。改变不合理的膳食习惯，通过吃谷类和鱼类（含水量不饱和脂肪酸）、蔬菜、豆类和坚果以减少饱和脂肪的入量。

12、多吃蔬菜水果为什么很重要？

答：以前吃蔬菜比较多。近20年我们吃蔬菜从人均400多克降到现在200多克，本应该多吃的东西反而吃得很少，或者是越来越少，应该限量吃的东西，比如肉类、油脂类大量增加，而且这个趋势似乎还没有转变的苗头。再比如说水果，这是对健康非常好的食物，应该作为每天的必备食物。但是我国国民一直吃水果很少，特别是男同胞吃得不多，大多认为那是零食。研究表明，水果里面含有大量的非常好的营养素，可以降低一些疾病的发病和死亡率。如肺癌死亡率可以降低30%左右，冠心病的发病风险降低39%，脑卒中可以降低31%，这是大量的人群实验证明了的，应该据此调整我们的膳食结构。

13、“想吃什么身体缺什么”，这种想法正确吗？

答：树立健康生活习惯的观念非常重要。我们周围的环境已经发生了很大变化，人也应跟着变化 。就拿吃饭来说，从短缺经济过渡到现在，什么都可以买到了，但是国民却不知道怎么去吃。有些人说“我愿意吃的就是我身体需要的”，这是典型的以舌头的需要取代健康需要的表现之一，结果导致偏食、挑食，导致营养摄入的不均衡。

比如以往对于植物油的观念，中国人有个习惯就是炒菜油少了不香，很多人炒菜油放很多，有些宾馆里菜都是在油里泡着的。其实，植物油的热能和动物油是一模一样的，每2两都是900千卡热。所以很多人就是因为吃过多的油而造成自己身体的肥胖和超重。中国营养学会推荐的植物油每人25克，就是半两，但是我们现在全国平均人均44克，北京市人均83克。如果北京市每天人们多吃的这些油要把它消耗掉的话，您得慢跑1个时，快走1个半小时。 

我们每天的饮食习惯应坚持十个肉球原则：一个网球的肉类，两个网球的主食，三个网球的水果，四个肉球的蔬菜。

14、肥胖是否会引脑卒中？

答：肥胖是否会引脑卒中，这是许多肥胖者比较关心的问题。那么，什么叫做肥胖呢？一个人的体重超过标准体重的20%称为肥胖。计算标准体重有一个简单的公式，就是标准体重（公斤）等于身高（公分）减去105，如一个人的身高为165公分，他的标准体重：165—105=60公斤。肥胖按其程度不同，分为轻度、中度和重度三种。肥胖程度超过标准体重的25%～34%为轻并，超过标准体重的35%～49%为中度，超过标准体重59%以上者为重度。

许多资料表明，肥胖者发生脑卒中的机会比一般人高出40%，突然死亡率是一般人的1．86倍。为什么肥胖容易发生脑卒中呢？主要是因为肥胖者多伴有内分泌紊乱，血中胆固醇、甘油三酯含量增高，高密度脂蛋白降低，容易发生动脉硬化。此外，肥胖者又易引起糖尿病、冠心病和高血压等疾病，这些都是脑卒中的危险因素。

有研究报道，肥胖患者容易引起糖代谢失常，发生糖尿病。其机制是肥胖患者的胰岛细胞分泌的胰岛素相对不足，会造成饥饿感，使人的进食量增加，肥胖程度加重，进而使胰岛素分泌不中更加严重，这一恶性循环的结果，最终发生糖尿病。糖尿病可使小动脉玻璃样变，引起高血压而导致脑卒中。肥胖此起的另一个常见病是冠心病。由于身体肥胖，体表面积增大，使心脏负担加重。而堆积在心脏表面的脂肪，又影响心脏搏动，使心脏输出量减少，加之血脂增高等诸因素形成冠心病。肥胖还容易引起高血压。有资料证明，身体愈胖，愈易患高血压，不论是儿童或是成人，体重指数均与血压升高成正比，而高血压是脑卒中的常见病因。

由此可见，肥胖不可轻视，预防脑卒中应注意控制饮食，减少进食量及高脂肪饮食，增加活动量，减少肥胖的发生。

15、为什么我国国民健康运动现状必须来一场彻底的革命？

答：运动是健康的第一要素。现在绝大多数人运动不足，现在调查和10年以肖的调查，基本上没什么变化，大概仅有20%的人群有经常性的运动锻炼，绝大部分人群是不锻炼或者偶尔锻炼。再加上现在生活方式有了很大的改变，原来我们上班还是走路、骑自行车，现在是坐车、开车，原来进了办公楼是爬楼梯，现在是坐电梯，进商店还坐滚梯。这样一多一少、一正一反的变化 ，是非常不利于健康的变化 ，近20年，超重增长了40%，肥胖增长了80%，而超重和肥胖是所有慢性病最主要的危险因素。比如冠心病、糖尿病、高血压，超重和肥胖的人发病率数倍于正常人，综上所述，行为问题影响面如此之广、如此之大，一般的变革是不行的，必须来一场彻底的革命，一定要认识到问题的严重性，一定要了解什么是科学的行为方式 。

16、为什么要适度增加体力活动来预防脑卒中？

答：生命在于运动，经常运动的人患卒中的概率明显减少。据统计，40岁后的男性积极运动比不活动的同龄人发生脑卒中的危险低30%，运动能够增强心功能，改善血管弹性，促进全身的血液循环，增加脑的血流量。运动能够扩张血管，使血流加速，并能降低血液黏稠度和血小板的聚集性，从而减少血栓形成 ，运动可以促进脂质代谢，提高血液中高密度脂蛋白胆固醇的含量，从而可以预防动脉硬化。

在实践中，以每天快走30分钟为例，患脑卒中的危险可降低30%。快走是指在12分钟内需走完1公里的距离。增加体力活动的方法和形式有很多种，比如骑自行车、慢跑、爬山、练太极拳等等。每个人可根据自己的体力情况和喜好，选择适合自己的运动。每次活动的时间在30～60分钟为宜，最好能长期坚持。

17、青年人是否不必担心得脑卒中？

答：脑卒中的主要患者群是中老年人，临床资料显示2/3以上的脑卒是首次发病者是60岁以上的老年人，但这并不能说明年轻人就可高枕无忧，现在，脑卒中已经出现年轻化的趋势。年轻人患脑卒中的危险因素除了高血压、酗酒、吸烟、夜生活过度、高脂肪饮食外，还有代谢异常（如高同型半胱氨酸血症）、血液病、心脏疾病、先天性疾病、免疫系统疾病等因素，因此，纠正不健康的生活方式，以及积极查找原发病并治疗乃是青年人远离脑卒中的关键。

18、脑卒中发病与季节有什么关系？

答：脑卒中在春、夏或秋、冬季节变化时容易发作。每年进入冬季，只要气温一下降，不少老人就地因防备不及而发生脑卒中等疾病。天气变冷时特别是冬春季节，气温偏低，人体血管收缩明显，血压增高，危险因素控制不佳的情况下，容易发生心脏血管事件。夏季天气较热，血管相对处于扩张状态，一般人认为发生脑卒中的概率会减少，其实也不尽然。当气温较高时，人体大量出汗以降低体温，水分消耗多，容易造成体内缺水，血液浓缩相对黏稠，血流减慢，也容易诱发脑卒中。所以，特别是对有危险因素如高血压、糖尿病、动脉硬化的老年人，在冬季的时候要注意保暖，常到阳兴充足的地方晒晒太阳，天冷时减少户外活动。夏天时要避免大量出汗，并要及时补水。

19、为什么秋冬季脑卒中容易发作？

答：气候变化是诱发脑卒中不可忽视的因素，约有一半以上的患者，发生在秋末冬初气候骤变的时候。这是因为：（1）低气温可使体表血管的弹性降低，外周阻力增加，血压升高，进而导致脑血管破裂出血。（2）寒冷的刺激还可使交感神经兴奋，肾上腺皮质激素分泌增多，从而使小动脉痉挛收缩，增加了外周阻力，血压升高，脑血管缺血。（3）寒冷还可使血液中的纤维蛋白原含量增加，血液浓度增高，促使血液中栓子的形成 而发病。（4）寒冷可使呼吸道抵抗力降低，急性炎症过程引起弱样硬化斑快破裂，大量的炎性介质会破坏血液系统，凝血失衡，导致血栓形成 。

20、吸烟对脑卒中有什么影响？

答：到现在为止，我国男同胞吸烟率大概占到50%。吸烟不但危害自己，还危害家人、亲友，特别是危害婴幼儿。国际上已有研究表明，有的婴儿猝死就是烟雾过浓造成的。许多研究认为，吸烟是许多心、脑血管疾病的主要危险因素，吸烟者的冠心病、高血压病、脑卒中及周围血管的发病率均明显升高。据报告，吸烟者发生脑卒中的危险是不吸烟者的2～3．5倍；如果吸烟和高血压同时存在，脑卒中的危险性就会升高近20倍。所以，吸烟的危害很严重。

21、酗酒对脑卒中有什么影响？

答：酗酒或过量喝酒，对健康的影响也是非常大的。酗酒能毒害肝脏，损害肝功能。酒精对人体具有强烈的麻醉作用，尤其是酒精含量较高的白酒、白兰地等烈性酒，对人体的毒害更大。它不仅严重损害人体务种器官，而且会引起各种疾病。酗酒能缩短寿命。有资料表明，因酗酒脑卒中而死亡者为不饮酒的3倍。长期饮酒多的人，还会发生酒精中毒性心脏病，严重者可出现心律失常、心力衰竭，甚至突然死亡，这是因为过量饮酒者，因酒精的吸收与排泄都较快，每次酒后间歇就相当一次撤酒，此时，血浆中有收缩血管作用的儿茶酚胺浓度升高，引致血压升高。经常饮酒者每喜食荤素、咸菜下酒，因而摄入大量的钠，导致血压增高。急性酒精中毒的兴奋期，交感神经兴奋，心跳加快，血压升高，这样管壁薄弱的脑动脉更易破裂而发生脑卒中。

22、久坐对脑卒中有什么影响？

答：健康专家发出最新警告：久坐对健康非常有害，甚至会危及生命。科学家认为，即使你还经常做运动，长时间坐着也对健康没有好处。不管你是在咖啡馆、学校坐着，还是在车里坐着，或者是在电脑和电视机前坐着，只是一天的大部分时间都是坐着，就会对健康产生不利影响。这项研究院目前还处于初期阶段，不过以前的几项研究显示，一天的大部分时间都是坐着的人，容易肥胖，引发心脏病等心血管疾病，从而诱发脑卒中的危险高，甚至会突发死亡。

2009年公年的一项研究，对1．7万多名加拿大人进行了大约12年追踪调查，研究人员发现，人们坐的时间越长、死亡的危险就越大，这跟他们是否运动有关。

专家表示，“虽然目前我们还没有充分的证据可以证明坐金星久对身体有害，但是，似乎我们更加经常地站起来，更加频繁地打断这种坐着的姿势，对身体就越好。”

23、心理问题对脑卒中有什么影响？

答：社会发展，生活节奏快民，压力大了，紧张了，许多人有了心理问题。但是我们一直不把心理问题当作是疾病，只是认为这个人思想有问题。实际上，现在无论哪个人群，像中年人群、青年人群等，心理问题非常多。

      患有脑卒中的人在其致病的因素中，心理问题占主因并已超过生理原因。并且，心理疾病会诱发或加重常见的高血压、糖尿病等疾病。心理状态不正常的人会产生紧张焦虑情绪，频频给脑垂体以不安的刺激，致使它发生各种偏激过敏的信号，扰乱内分泌的良好均衡状态，易导致各种疾病的发生。

心理专家提醒，预防心理疾病的发生要做到：丰富精神文化生活；找到诉苦解愁，得到安慰、劝解，排解苦闷和烦恼的方式和场所；多与他人沟通，加强人际交往，消除寂寞  烦恼；应经常调整心态，充实生活，加强学习，关心自己，宽慰自己，保持心理平衡。

                        第三部分      脑卒中的筛查

24、哪些脑卒中高危人群应该筛查？

答：缺血性脑卒中相关危险因素包括：

（1）主要危险因素：1）高血压或者正在服用降压药物。2）高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物。3）糖尿病。4）年龄超过50岁。

（2）一般危险因素：1）心房纤维性颤动或有其他的心脏疾病。2）呼吸睡眠暂停。3）直系亲属中有过卒中或心脏病史（父亲、母亲、兄弟姐妹、儿女）。4）吸烟。5）大量饮酒。6）缺乏体育运动，每周不能坚持做3次（每次至少20～30分钟）。7）膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多。8）肥胖。9）男性。10）牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱落。11）缺血性眼病史。12）突发性耳聋。

具有以上2项主要危险因素，或具有1项主要危险因素和2项以上（包括2项）一般危险因素，或既往有卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）的病史者，建议接受脑卒中筛查。

25、脑卒中高危险人群需做哪些方面的筛查？

答：一般筛查有询问记录是否具有某些对脑卒中有严重影响的高危因素，以及实施与脑卒中相关的专业医疗检验检查并记录结果，包括患者既往心脏脑卒中史、血生化检查、神经系统检查、颈动脉超声及经颅多普勒检查等。特殊筛查有超声心动、MRI、MRA、DSA。高危人群需要做脑卒中险评估量，具体见脑卒中险评估量表，内容包括：

（1）一级预防的脑卒中风险估量表：1）Franingham脑卒中风险预测量表。2）非瓣膜性房颤脑卒中风险评分表：CHADS2评分。

（2）二级预防的脑卒中风险评估：

非心房颤动缺血性卒中中患者风险评估表——Essen脑卒中险评分量表。

26、筛查的一般流程是什么？

答：

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↓ 

                                ↓

                                  ↓

                                ↓

根据病情需要增加必要检查，如超声心动图、MRI、MRA、CTA、DSA等。

27、脑卒中筛查为什么要检查颈动脉？

答：脑卒中是脑动脉堵塞，但医生却要检查颈动脉是否有病变，那是为什么呢？连接心脏和脑动脉的是颈部的四条动脉（前面两条颈动脉和后面两条椎动脉），尽管头在上颈在下，但这些颈部却是通往脑组织的上游动脉，我们可以统称其为颈动脉干。如果颈部动脉干中的某一条或多条动脉的管壁像老化的水管子一样有很多的锈垢（动脉粥样硬化斑块），那么这些斑块碎片一旦脱落，就会顺着血流进入脑动脉而造成脑动脉堵塞。此外，颈部动脉干的管腔变窄到一定程度或闭塞，其下游（脑动脉）还将因得不到足够的血液供应而出现脑缺血或脑梗塞。因此，脑卒中患者必须要检查其上游的颈部动脉是否有动脉粥样硬化斑块以及其通畅程度。

28、哪些检查可以发现颈动脉狭窄，费用如何？

答：颈动脉狭窄的检查和费用各地稍有差别，大致为：

一般筛查：听诊（无需专项费用）、颈部血管B超（150元左右）、经颅多普勒（TCD） （150元左右）、颈动脉CT血管成像（CTA）（1000元左右）、颈动脉磁共振血管成像（MRA）（1000元左右）

全脑血管造影（4000～5000元）

前三种检查均为无创性，可以查出患者的颈动脉有无狭窄及狭窄的程度。最后一种检查为有创性，一般用于手术前的病变确认和定位，是诊断颈动脉狭窄的金标准。

29、脑卒中筛查，为什么样要检查心脏？

答：一是因为患脑卒中后心脏会受到不同程度的影响；二是因为脑卒中有可能是心脏疾病所致，譬如心房纤颤或其他原因造成心腔内有血凝块，血凝专用脱落以后会顺着血流进入脑动脉硬化，造成脑动脉堵塞。所以，患了脑卒中要检查心脏，医生会根据病情需要安排心电图、Holter和心脏超声等检查。

30、影像学检查对脑卒中患者的意义？

答：影像学检查对脑卒中的早期诊断和正确治疗发挥着重要作用，可以快速判断患者有无脑出血、脑梗死。CT检查能够迅速准确发现脑出血，是脑卒中的首先影像学检查方法。MR检查不仅能够早期发现脑梗死，还能够提供脑血流灌注、组织代谢等功能信息，对脑卒中的早期诊断、鉴别诊断有重要价值。

31、缺血性脑卒中发生 后，应什么检查？这些检查具有什么意义？

答：头颅CT或者磁共振上发现缺血性卒中后，可以做如下检查，有助于判断脑卒中是否与颈部或头颅血管病变相关，以明确卒中发生的原因，从而排除心源性脑卒中的可能。这些检查可以分为地创性和有创性检查。前者包括：颈部血管超声、经颅多普勒（TCD）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）；后者为全脑血管造影（DSA）检查。

32、颈部超声包括颈动脉超声和椎动脉超声。颈部超声检查简便易行、无创伤、重复性好，成像清楚、分辨率好。不仅能够准确地判断颈动脉狭窄程度和范围，而且可以判断斑块的性质，对证实颈动脉源性栓塞有提示意义，这下一步采取何种治疗措施提供有价值的依据。椎动脉超声也可以判定椎动脉起始段和颈段是否存在管腔狭窄，是否具有手术指征。有高血压、吸烟史、糖尿病、高脂血症等高危人群，有必要行颈超声检查，以及早发现动脉粥样硬化斑块，及早干预和治疗，对预防缺血性脑卒中有着更为重要的意义。

33、经颅多普勒超声（TCD）检查以对脑卒中诊疗具有什么指导意义？

答：经颅多普勒超声（TCD）是一种有效的无创性脑血管检查方法。目前广泛应用于临床，用于判断和筛查与脑卒中相关的如下颅内外动脉病变：1）诊断颅内狭窄或闭塞性病变；2）诊断颅外颈部动脉狭窄或闭塞性病变，并了解偶支循环是否良好；3）评价颅外动脉严重狭窄或颅内血流速度的影响；4）颈动脉内膜剥脱手术前预测夹闭作用、术中监测脑血流及微栓子信号、术后评估颅内血流变化 。

34、对脑出血患者怎样合理选择影像学检查方法？

答：急诊患者首选CT检查，诊断急性脑出血的准确率几乎接近100%，为急性期脑出血首选影像学检查方法。CT能够快速、清晰显示脑出血的特征性高密度病灶，尤其在急性期，能准确显示血肿的部位、大小、出血量、血肿是否破入脑室等。以便及时进行抢救治疗，也可在CT引导下进行血肿的穿刺抽吸介入治疗。脑出血亚急性期以后，可选择MRI检查或CT检查。

35、磁共振（MR）检查在脑出血诊断中的作用是什么？

答：MR检查时间相对较长，不适于急诊患者，但是可发现CT不能确定的脑干或小脑少量出血。MR对亚急性和陈旧期脑出血显示较好。但是MR价格比实昂贵，使其应用受到一定程度的限制。

36、蛛网膜下腔出血应选择哪些影像学检查？

答：头颅CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，显示蛛网膜下腔内高密度影。由于蛛网膜下腔出血常见病因为颅内动脉瘤、脑血管；畸形，常规CT平扫很难显示，脑血管造造影（DSA）是诊断颅内动脉最有价值的方法，阳性率达95%，可以清楚显示动脉瘤的位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等。条件具备、病情许可时应争取尽早行全脑DSA检查以确定出血原因，决定治疗方法。

37、脑血管造影（DSA）在脑出血诊断中的作用是什么？

答：中青年非高血压性脑出血，或CT和MR检查怀疑有血管异常时，应进行脑血管造影检查。脑血管造影可清楚显示异常血管及其部位。

38、短暂性脑缺血发作（TIA）患者为何需影像学检查？

答：由于短暂性脑缺发作（TIA）的患者多在症状持续10～15分钟后完全好转，不遗留临床症状和体征，因此患者通常认为没有必要进行影像学检查。但由于TIA患者发生脑卒中的概率明显增高，影像学检查的目的可以确定TIA的病因，早期进行治疗，降低脑梗死的发生率，头颅CT或MR检查有助于排队与TIA类似表现的颅内病变；CT血管成像（CTA）或MR血管成像（MRA）能够发现血管狭窄、闭塞；CT脑灌注（CTP）或MR脑灌注检查能够早期发现患者脑血流灌注异常改变。因此影像学检查对TIA的早期诊断和及时治疗具有重要价值。

39、为什么急性脑梗死患者需要做CT脑灌注（CTP）及CT血管成像（CTA）检查？

答：由于常规CT检查通常难以发现急性期脑梗死病灶，而CTP能够显示脑梗死以及周围是否存在可挽救的脑组织，CTA检查能够显示阻塞血管的部位，从而帮助临床制定人体化治疗方案。

40、为什么有些脑梗死患者，CT检查没有发现病灶？

答：由于CT上小脑及脑干部位的颅骨影响，这些部位的脑梗死灶容易导致漏诊，CT检查尚存在局限性。因此这些患者需要进行MR检查，弥补CT检查的不足。

41、脑卒中患者进行影像学检查前，家属应向医生提供哪些信息，并作哪些准备？

答：发现患者出现脑卒中的相关症状后，应第一时间就医。就医时需携带既往影像资料，向临床医生提供既往脑卒中相关病史。CT检查前家属应提前去除患者头颅的金属物；对于躁动患者应提前由临床医生采取措施，尽可能保证CT检查时患者保持不动，以避免运动、金属伪影对图像的干扰。

                    第四部分   脑卒中的内科防治

42、脑卒中的症状有哪些？

答：（1）突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢乏力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒。这是由于脑卒中供血不足，运动神经功能障碍引起的。

（2）突然出现剧烈的头痛，头晕，甚至恶心呕吐，或头痛头晕的形式和感觉与往日不同，程度加重，或由间断变成持续性。这些征兆表示血压有波动，或脑功能障碍，是脑出血或蛛网膜下腔出血的预兆。

（3）面、舌、唇或肢体麻木，也有的表现眼前发朦或一时看不清东西，耳鸣或听力改变。这是由于脑血管供血不足而影响到脑的感觉功能的缘故。

（4）意识障碍，表现精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态，突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，也有的出现短暂的意识丧失，这也和脑缺血有关。

（5）全身疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心悸或突然出现打呃、呕吐等，这是植物神经功能障碍的表现。

上述症状 ，不一定每个患者均有表现，但只要有症状出现，就是中老年人脑卒中警报，要特别警惕。此时，应让患者保持安静，及时卧床休息，避免精神紧张，尽量少搬动，最好就地治疗。必要时应在患者平卧的情况下送医院诊治疗。

43、脑卒中发病突然，事前都有哪些征兆？

答：在脑卒中发病前往往有许多先兆，比如，脑卒中发病前大多会有一次到多次的短暂脑缺血发作，俗称小脑卒中，表现为突然发生的单眼或双眼看不清东西，面部或单侧肢体麻木、无力，说话不清楚，剧烈头痛等症状，一般发作仅持续几分钟便消失，极易被患者忽略。一旦出现上述先兆，常预示着大脑卒中的来临，就积极到医院求治，不可延误。

44、为什么说肢麻木要警惕脑卒中？

答：在临床上常到有些中老年人，偶尔或持续出现半身麻木，有时还伴有口唇发麻、舌麻、面麻等，也未介意。自以为上了点年岁，这点“小毛病”算不了什么。直到麻木加重，甚至出现该侧肢体无力或瘫痪时，才追悔莫及，到医院检查治疗。这究竟是怎么回事呢？主要是大脑的一侧关球，支配着对侧的面部、肢体感觉功能和运动功能。如果该侧的颈内动脉系统出现脑供血不足时，影响了大脑皮层的感觉中枢，便会产生对侧肢体麻木，或有蚁行感，烧灼感等异常感觉。

一般来说，中年以上的人，多开始出现脑动脉硬化硬化，而且常随着年龄的增长，病情会进一步加重，使管壁增厚，管腔狭窄或闭塞，而发生脑梗塞，如果梗塞灶较小，只损害了管理感觉功能 的神经组织，则只能造成对侧躯体某一部位麻木或半身麻木。而有的只是短暂性脑供血不足，所以，只引起阵发性麻木，若缺血性脑组织进一步扩展，病变动脉闭塞的程度进一步加重，对侧面部、躯体的麻木可由局部扩展到半身；由短暂性麻木演变为持续性。病损区域扩大并损害了管理运动中枢的脑组织时，便可产生对侧肢体无力或瘫痪。因此，中老年人特别是高血压、脑动脉硬化患者，一旦出现肢体麻木，或同时出现面部麻木、舌麻、口唇发麻等到感觉异常时，则预示脑卒中的先兆，不可掉以轻心，必须到医院做并给予有效的二级预防药物治疗，必要时做CEA或CAS，以避免脑组织病变的进一步恶化。

45、如何判别脑卒中的早期危险信号？

答：脑卒中来势急骤，但在发病之前，也是有一个病理演变过程的。其中有一个脑循环短暂障碍但又可以恢复的阶段，临床上表现为各种先兆症状，常在脑卒中发生前数分钟至数天内出现，归纳起来大致有以下几种：

（1）各种运动障碍：身体一侧或双侧、上肢、下肢或面部出现无力或活动不灵 。

（2）感觉障碍：口唇、面舌、肢体麻木，耳鸣、听力下降。

（3）单眼或双眼突发视物模糊，或视力下降，或视物成双。

（4）言语表达困难或理解困难。

（5）头晕目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳。

（6）头痛，通常是严重且突然发作或头痛的方式与往日不一样。

（7）性格、行为、智能方面突然一反常态。

这些症状可以是一过性的，也可以反复发作可逐渐加重，发现后要尽早采取措施加以控制，以减少疾病进展的危害。

46、如何判断是否发生了急性脑卒中？

答：当怀疑脑卒中时你可以按照眼、口、手、脚的顺序观察自己是否发生了卒中：

（1）症状突然发生。

（2）一侧或双眼视力丧失或模糊。

（3）双眼向一侧凝视。

（4）视物旋转或平衡障碍。

（5）一侧面部麻木或口角歪斜。

（6）说话不清或理解语言困难。 

（7）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。

（8）既往少见的的严重头痛、呕吐。

（9）上述症状伴意识障碍或抽搐。

47、脑卒中症状出现后应该怎么办？

答：（1）如果发现出现脑卒中症状，要保持安静，卧床休息，通知周围人或家人，并且让了解病情的家属陪同入院以便给医生提供详细病史。

（2）紧急拨打急救电话。尽快选择能治疗脑卒中的专业医院。脑卒中最佳治疗时机是发病后3小时内，不能等待自我转好，以免失去了最佳期治疗时间。搬动最好用担架，途中避免颠簸。

（3）家庭紧急处理。如果家里有血压计的话，测量并记录血压。注意不要给患者用一些不能确定的药物以免出现药物的不良反应或者因为脑卒中患者的吞咽问题造成呛咳、误吸，增加治疗的麻烦。

48、是否每年春秋定期输两次液会预防脑卒中？

答？很多老年人家认为每年定期输液能够疏通血管，这样就能预防脑卒中。目前还没有科学研究来证明这种输液预防是否有效。如果没有相关脑卒中症状，单靠短期输一、二种药物是不能起到预防作用的，及时治疗相关疾病（高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、肥胖等）和改变不良生活方式（吸烟、酗酒等）才是预防脑卒中的有效措施。

49、预防脑卒中用中成药好还是西药好？

答：很多患者出院时并不希望带太多的西药，认为吃太多的药物对身体不好，过多的相信中成药物。其实对于像阿司匹林抗血小板聚集、他汀类等调脂药物经过大规模的临床验证对预防脑卒中有肯定的作用，具有循证医学的证据；中成药在我国广泛用于治疗缺血性脑卒中已有多年，中成药汲取了数千年中国中医理论的精华，对于改善脑循环有一定作用，也是可以根据患者具体情况运用的。

50、需不需要使用阿司匹林来预防脑卒中？

答：需要。经大量国内外临床研究证实，抗血小板聚集药物阿司匹林是防治脑卒中的有效药物，它使急性缺血性卒中的病死率、复发率显著下降，除非党员有阿司匹林禁忌证如胃肠道出血和过敏牙，一般不用其他抗血小板聚集药物代替阿司匹林，然而，阿司匹林在我国脑卒中患者使用率不到14%。因此在缺血性脑脑卒中的预防及治疗中应规范应用阿司匹林，以使更多患者获益。

51、代剂量的阿司匹林能否起到预防脑卒中的作用？

答：目前神经科门诊大部分的患者服用阿司匹林的治疗剂量偏低。用阿司匹林进行二级预防的剂量为75～150毫克/天，需要长期服用。如果每天的治疗剂量低于75毫克，对于多数人不能达到有效的抗血小板聚集、预防血栓的目的，而每日超过150毫克，不但不能增大其预防血栓作用，反而会增加其毒副作用。那阿司匹林早晨服用好还是晚上服用好呢？目前并没有关于阿司匹林早晚服用效果和不良反应的对照研究，从阿司匹林的药物机制方面看，早晨或是晚间服用都有可以。

52、服用阿司匹林期间可否吃吃停停？

   答：由于担心阿司匹林的毒副作用，有些患者不能坚持服用，这样做是错误的。高危患者服用阿司匹林来防治脑卒中应当是一个长期过程。这与阿司匹林的作用机制有关：阿司匹林在体内的分解产物与血小板中的环氧化酶结合，抑制血小板聚集，发挥抗血栓的作用。但由于血小板在血循环中的寿命约为7天，随着体内新生血小板的不断诞生，血小板的聚集功能 会逐步恢复，因此只有每天坚持服用有效剂量的阿司匹林，才能抑制新生血小板的聚集功能，达到预防血栓的目的。

近年来国外的研究显示，脑卒中的存活者如果中断使用阿司匹林，在1个月内缺血性脑卒中的复发危险将会增加3倍以上，停药1周内更应当引起注意。

53、脑卒中治好后是否不会再发？

答：脑卒中的物点之一就是容易复发，据报道约有1/3的脑血管患者在5年内可能复发。再发次数从1次到几次，以再发1次者为多见，占75%，再发2次者占21%，再发3次者相对较少。而不同的脑血管病复发率也不相同，出血性脑血管病高于缺血性脑血管病。脑血管病复发率最高者为蛛网膜下腔出血，有人统计80%的患者6周内复发，2周内复发者更多见。脑血管病一旦复发，治疗更加困难。所以对脑血管病来说，应预防复发。

所有脑卒中治好仅仅是临床症状消失，第1次发病后，病情虽经治疗得到了控制，但病因却没有完全消除。引起脑血管病的常见病因是高血压、脑动脉硬、心脏病、糖尿病、高脂知症等，这些病多属慢性疾病，彻底治疗是不容易的。经过治疗，一些易发因素虽然一时得到控制，但病后若疏于继续坚持治疗，血压仍会升高；脑动脉硬化仍然缓慢进展；糖尿病、心脏病仍会依然存在，这些都有仍然是引起脑血管病复发的危险因素。

总之，脑血管病的复发问题应予重视，在恢复期除应积极采取各种康复措施外，还误码注意治疗原发病，预防脑血管病的复发。

54、脑血管狭窄如何治疗？

答：脑血管狭窄主要指脑动脉狭窄，由此造成的主要症状是缺血性脑卒中的表现，例如头晕、头痛、耳鸣等。脑动脉狭窄的治疗方式主要分为两类：第一种是口服药物，也是目前常用的方法。可口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。同时口服他汀类药物降脂抗动脉硬化。但是此类方法只能缓解、减轻脑动脉狭窄造成的症状，对于已经形成的狭窄动脉，并不能根治。此病关键是寻找脑动脉狭窄的原因，针对病因治疗。目前最为常见的原因是高血压、糖尿病和高血脂等慢性疾病。如患者有上述基础疾病，还应严格进行控制。第二种方法则是在前述方法的基础上，针对狭窄血管进行神经血管介入手术，放置合金支架，撑开狭窄血管。如果是颈动脉狭窄，也可考虑颈动脉内膜剥脱等外科手术治疗。此类方法主要优点是针对血管狭窄进行直接治疗，改善症状 的效果较单纯药物治疗明显 。尤其是神经血管介入手术，具有手术小、创伤小、恢复快、效果好的优点，但不足之处在于：（1）术前必须行全脑血管造影以评估血管整体情况，而且需符合一定的指征方能进一步进行血管介入手术。（2）医疗费用多在数万元左右，相对偏高。

55、高血压脑出血患者是否可以用止血药物？

   答：高血压患者脑出血发生时，很自然想到止血治疗。然而，截至目前，还没有成功证明止血治疗有效的临床研究，对高血压性脑出血行止血治疗并无充分的理论依据。但对病前曾接受溶栓和抗凝治疗、发病24小时内就诊的患者，可以考虑使用适当的止血药物。另外，假如凝血指标异常，如有出血和（或）凝血时间延长者，则支持使用止血药物或者给予输血、冻干血浆治疗。

56、糖尿病脑卒中的流行病学的状况是怎样的？

   答？目前 ，中国的糖尿病患者人数已居全球之首，过到9240万，中国目前脑血管疾病患者已过700万，其中70%为脑卒中患者，而脑血管疾病已经成为我国城市和农村人口第一位致死致残的原因。糖尿病与卒中发生 的风险成正相关，是发生缺血性卒中的独立危险因素，糖尿病可增加缺血性卒中的患病风险2～5倍。北京地区一项调查显示缺血性卒中患者伴2型糖尿病的比例为28．4%，国外报道卒中患者伴糖尿病的比例为15%～33%。另有一些研究显示13%的65岁以上糖尿病患者并发脑卒中，而且对于已经发生过一次或一次以上卒中的患者，糖尿病也是再发卒中的独立的预测因子。

57、糖尿病患者发生脑卒中的特点是什么？

答？糖尿病是脑血管疾病的重要危险因素之一，糖尿病患者发生卒中的危险性显著高一般人群，英国著名的UKPDS研究发现，2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平每增加1%，发生卒中风险就增加12%；而糖果化血红蛋白水平每减少1%，发生卒中的危险就能降低12%。而且糖尿病患者发生脑卒中的年龄较非糖尿病患者年轻。缺血性脑卒中比出血性脑卒中中更常见，而缺血性卒中中/TIA患者中，无论是急性期还是恢复期，糖果代谢异常的发生率均显著高于一般人群，约半数以上的卒中患者存在糖代谢异常。。糖果尿病合并脑卒中的临床表现 以中、小程度梗死为多见，梗死范围小，CT检查可见多数病例为多发性腔隙性脑梗死。糖尿病也可以致患者出现严重的颈动脉粥样硬化，并引发颈动脉栓塞导致不可逆性脑损害。此外，患者脑卒中易反复发作，且呈进行性加重，预后较差。

58、糖尿病患者患脑卒中的危险因素有哪些？

答：糖尿病患者脑卒中的危险因素包括肥胖、体力活动少、遗传、吸烟、酗酒、性别和年龄增长。另外，前瞻性研究显示IFG或糖耐量异常本身就是脑卒中的一种危险因素。除外以外，多数2型DM伴有胰岛互抵抗，血脂异常（表现为极低密度脂蛋白、胆固醇和甘油三酯显著增加，高密度脂蛋白降低），高血压以及凝血机制的异常，这些因素都有与动脉粥样硬化有着密切的联系。微量蛋白尿不仅是进行性肾损害的前驱征象，而且还预示心脏卒中的高危险性。

59、如何诊断糖尿病患者脑卒中？

答：需要神经内科医生对患者进行病史的收集并且进行会肢体功能和脑功能等的检查，借助动脉超大型声检查明确颈动脉粥样硬化病变，头颅CT和MRI检查明确脑部影像学的改变，急性缺血性卒中的诊断可以根据：急性起病、局灶性神经功能缺损、全面神经功能缺损，症状和体征持续24小时以上，排除非血管性脑部病变，头颅CT和MRI检查排除脑出血和其他病谈，有缺血病灶。

60、糖尿病脑卒中分为哪些类型？

答：中国急性缺血性卒中诊治指南将脑卒中可以分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞 型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因五种类型。分型有助于判断预后，指导下一步治疗。

糖尿病脑卒中以小动脉硬化闭塞和大动脉硬化粥样硬化型为常见。

61、糖尿病患者脑卒中有哪此些症状？

答：临床表现复杂，糖尿病性脑卒中多表现为无症状性梗死，定位体征不明显，主要靠头颅CT及MRI诊断。反复轻并脑卒中发作而呈现痴呆、偏瘫、交叉瘫、假性球麻痹、共济失调等；有的临床常表现为眩晕、恶心、呕吐、共济失调、视物模糊、吞咽障碍及构音不良等，还有的表现为偏瘫、失语、偏侧感觉障碍，严重者表现为肢体力量持续下降，意识障碍加深、昏迷甚至死亡。患者如果出现下列症状者应该立即就诊；一侧肢体的突然麻木或无力；突然出现一侧面部的麻木或口角歪斜；说话不表或理解语言困难；双眼向一侧凝视；一侧或双眼视物模糊或视力丧失；既往少见的头痛、呕吐；眩晕伴呕吐；意识障碍或抽搐。

62、糖尿病患者脑卒中的预后如何？

答：卒中急性期高血糖既是机体严重应激反应的标志，也是卒中预后不良的独立危险因素，卒中患者入院时高血糖与其远期死亡率升高呈独立相关。与血糖正常的患者相比，合并糖代谢异常的卒中患者卒中后神经功能恢复更加缓慢，并发症更多，再发急性心脏血管意外风险更大。在那些接受溶栓治疗的脑卒中患者中，无论是动脉溶栓还是静脉溶栓，高血糖果均与颅内出血发生率独立相关而糖尿病患者脑卒中死亡率增加3倍，死于脑血管并发症较非糖果尿病患者高2～4倍。在美国，2/3的糖尿病患者死于心脏血管疾病。

63、糖尿病患者如何防止脑卒中发生？

答：为了防止脑卒中的发生，需要早期筛查、早期诊断糖尿病，对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和（或）药物干预能减少包括缺血性卒中/TIA在内的大血管事件，另外还需要对患者进行多重心血管危险因素管理，包括按糖尿 病治疗指南进行全面血糖控制，同时注意预防低血糖发生，合理使用降血压、降血脂及抗小板等药物治疗，全面控制患者各项心脏血管危险因素。

64、脑卒中患者的血糖应该怎样管理？

   答；高血糖果加重卒中后缺血性脑损害，卒中急性期高血糖应予胰岛素治疗。缺血性卒中恢复期的血糖管理原则是早期、良好的血糖控制。缺血性卒中/TIA的二级预防的血糖果管理原则是：在避免低血糖的前提下，使血糖控制到接近正常水平，以减少微血管并发症及大血管并发症。2007年《中国2型糖尿病防治指南》推荐对于非妊娠期糖尿病患者，HBA1c控制目标为＜6．5%。在卒中/TIA一级预防中，控制血糖能减缓高血糖相关动脉粥样硬化的发展，降低心脑血管事件的发生风险。血糖控制目标个体化，避免低血糖，对于糖尿病病史较长、有严重低血糖病史、预期寿命有限、已发生 明显微血管或大血管并发症、并存多种疾病的患者，应采取相对宽松的降糖治疗策略与目标值。

65、发生脑卒中后，糖尿病患者应该如何预防再次发生？

答：（1）生活方式改变：这些改变包括限墁、戒烟、减轻体重、摄取富含水果、蔬菜和低脂肪产品的饮食、规律的需氧的身体活动以及限制酒精摄入。

（2）抗栓治疗：缺血性卒中或TIA患者，推荐使用抗血小板而非口服抗菌素凝药以降低卒中复发脑其他心血管事件风险。阿司匹林单药治疗、氯吡格雷75mg单药治疗，均是初始治疗的可选方案。选择抗菌素血小板药物应当个体化，应基于患者的危险因素 、经济 情况、耐受性及其他临床特征。在氯吡格雷基础上联用阿司匹林易增加出血风险，不推荐在缺血性性卒中或TIA后二级预防中常规使用，对于对阿司匹林过敏的患者，可以使用氯吡格雷。但如果脑梗死划TIA是房颤所致，二级预防就应该首选抗凝治疗而不是抗血小板治疗。

（3）降压治疗：绝对的目标血压水平和降低程度不确定，应当个体化，但血压平均降低大约10/5mmHg可以获益，JNC 7认为为正常血压水平是＜120/80mmHg.

（4）降脂治疗：缺血性性卒中或TIA患者，如有动脉粥样硬化证据、LDL—C≥mg/dl(2．6mmol/L)、无冠心病史，推荐用强化降脂效果的他汀治疗减少卒中。有动脉硬化粥样硬化的缺血性卒中或TIA患者，如无冠心病史，将LDL-C降低50%或将目标LDL-水平设定为＜70 mg/dl(1．8mmol/L)，以取得最大获益。

（5）降血糖治疗：根据糖尿病治疗指南进行诊治。在避免低血糖的前提下，使血糖控制到接近正常水平。全面控制以上各项危险因素方能够达到防止并发症的目的。

66、脑卒中人是否血压降得越低越好？

答：一些高血压患者在得知血压高后，往往很着急，希望能很快将血压降下来，这种想法是错误的，血压降得过快过低会使感到头晕、乏力。合并高血压的脑脑卒中患者，应该在不同的病程采用不同的降压策略，譬如在脑卒中急性期尽量将血压保持在较高水平，恢复期后缓慢降压=逐步达标。一般来说，单纯高血压患者应将血压控制在低于140/90mmHg，合并糖尿病和肾脏病的患者降压目标以低于130/80 mmHg为宜。但对于合并 脑血管狭窄的高血压患者，为保持充足的脑部供血，血压控制不宜过低。脑血管狭窄程度较重时，如果将血压降提过低，会使本来就处于缺血状态的大脑进一步加重缺血，发生脑梗死。所以对高血压的治疗应根据患者的实际情况将血压控制在合理的水平。

67、降压药是否可在血压高时服用、血压正常时就可停药？

答：很多患者在应用降压药治疗一段时间后，血压降到正常就立即停药。结果停药后血压又升高，还要再使用药物降压，这种间断和无规律的治疗不但赞成血压较大幅度的波动，而且加重了动脉硬化和对心脏、脑、肾脏等器官的损害。正确的服药方法是血压降到目标范围后，在医生的指导下坚持服药，保持平稳的达标状态。

68、脑出血急性高血压如何处理？

   答：脑出血通常因高血压、动脉硬化引起，发病时大多有体力活动或情绪激动，这时血压可骤然升高致使血管破裂。在脑出血急性期，降低明显升高的血压是防止继续出血的重要措施。但快速降压必会影响脑内的血流循环，加重脑水肿，使病情加重，故降压要缓慢，血压下降不能太多。目前临床上认为，保持血压稳定是防止再出血和继发性脑水肿的关键。但为维持脑灌注水平，在脑水肿高峰期不宜过度降低血压。对血压异常增高者，可适度控制血压，但降压幅度不宜超过平均动脉的20%。对于无高血压史的患者，则血压上限为160/95mmHg。如需治疗，目标血压为150/90mmH。

                       第五部分     脑卒中外科干预及介入治疗

69、什么是颈动脉内膜脱术（CEA）？

答：颈动脉内膜脱术（CEA）是由外科医生将堵塞在颈动脉内的动脉粥样硬化斑快去除的外科操作过程。此手术可以改善或恢复缺血区域脑组织的血流，起到预防脑卒中或缓解脑卒中症状的作用。

具体来说，颈动脉内膜脱术是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑快，恢复大脑血供，消除栓子来源，预防由斑快脱落引起的脑卒中。该手术比较成熟，开展至今已有50多外历史。国际上已有多项研究证实了颈动脉硬化内膜剥脱术的有效性。手术适应人群主要为颈动脉狭窄＞70%的症状性患者，以及合并其他危险状况，且颈动脉硬化狭窄＞60%的无症状患者。

70、哪些人适合接受颈动脉内膜剥脱术？

答：不论是已经发生脑卒中的患者，还是有一过性脑卒中（TIA），如突然的肢体无力、黑朦等，持续时间很短，或还没有出现任何脑卒中症状的患者，如果检查发现有一根或多根颈动脉狭窄在70%～99%，就适合接受颈动脉内膜剥脱术。

71、发生脑脑卒中并留有一定后遗症的患者，接受颈动脉内膜剥脱术，对病情有缓解的可能吗？

答：如果这些患者存在颈动脉狭窄，并且符合手术征，对轻中度脑卒中患者，剥脱术可以改善其脑部供血，缓解症状，起到治疗的作用，并可预防二次脑卒中。但是对于重症患者，脑部的受损坏死区域较大且不可逆，效果不明显。

72、CEA手术安全吗？

答：同任何手术一样，CEA也会有一定的风险和并发症，因人而异。但是随着技术的进步以及医生的水平的提高，已经可以将手术的风险控制的很小，因此是相对安全的。目前，按照国际标准，CEA术后后死亡率须控制在＜2%，脑卒中发生率对于卒中患者须控制在＜6%，对于无症状患者则须控制在＜3%（实施CEA的医生必须具备围术期脑卒中发生率和病死率＜3%的要求）。

73、接受CEA手术后是否可保证今后不再得脑卒中了？

答：不能保证。CEA只是切除了可能会脱落导致脑卒中动脉粥样硬化斑快，同时也因解除狭窄而改善了脑的血供，起到预防脑卒中的作用，降低了脑卒中的风险。但实际上，脑卒中的发生有很多原因，比如心脏病引起了脑卒中、高血压引起的脑卒中仍旧有发生的可能。所以，建议患者定期体检，控制好各种危险因素，患脑卒中的概率才会大降低。

74、CEA手术费用如何，一般术后多长时间可出院？

   答：手术费用因各地收费标准不同，会有些差异。按照北京市目前的收费标准，患者接受CEA的费用一般在3万元左右，术后一般5～7天就可以出院。

75、什么是颈动脉硬化支架血管成形术（CAS）？

答：颈动脉支架成形术，是近十年来开展的一种新的微创性、低侵入性、低风险性介入治疗，手术成效高且施行简易。在病患者股动脉硬化做一个穿刺小孔，将保护装置透过导管送至颈部动脉硬化，再置放支架，即可将已呈现硬化、狭窄的颈动脉硬化撑开。整个手术耗时不长，成功率超过98%，能有效降低因颈动脉狭窄导致缺血性脑卒中的概率，住院时间缩短，对于年长、不适合接受大型外科手术的患者适用。无论是颈动脉内膜剥脱术，还是颈动脉支架血管成形术，外科手术长期疗效的维持，离不开内科药物治疗，尤其是口服抗血小板药物和他汀类药物。常用的抗血小板药物为阿司匹林和氯吡格雷。前者价廉且疗效确切，后者抗血小板聚集效果更佳，但价格较贵。有条件者可长期口服氯吡格雷，无条件者可联合使用氯吡格雷和阿司匹林3个月后，改为阿司匹林单药治疗。

76、脑血管狭窄是否都可以用支架治疗？

   答：（颅内）脑动脉狭窄可显著增加患者得缺血性脑卒中的风险，对于脑动脉粥样硬化狭窄，内科治疗方法能起到一定的延缓进展和使斑快稳定的作用，但难以使狭窄的程度明显减轻。血管内支架以其肯定的临床疗效已在国内迅速开展。专家指出：并非所有的脑血管狭窄 患者都需要血管内支架治疗。对于是否实施支架治疗，医生会根据脑血管狭窄 患者的脑血流情况、病情特点，以及衡量支架治疗对患者好处与风险，综合分析，做出判断。对有症状的中度脑血管狭窄患者应首选正规内科药物治疗，内科治疗无效再考虑血管内支架治疗，对于从未出现过缺血症状 的脑动脉狭窄，无论轻度、中度还是重度狭窄，都不宜采用支架治疗，而应该采用药物治疗。这里讲的缺血症状是指前面提到过的因为这条狭窄动脉导致了短暂性脑缺血发作或脑梗死，而大多数头晕则往往与发现的狭窄动脉无关。无症状颅内动脉狭窄年卒中风险仅为1%～3%，如果采用目前最佳的药物治疗还可能使卒中风险进一步降低。盲目的支架治疗只能给患者及家属带来不必要的经济负担和心理压力，因此对支架治疗应保持慎重态度。

77、颈动脉内膜剥脱（CEA）和颈动脉支架成形术9（CAS）哪种更好？

答：CEA和CAS都是恢复颈动脉血流的很好方法，两两者各有利弊。一般不说，当狭窄病变位于颅外段手术可及的部位时，首选CEA。如果出现如下情况，应考虑采取CAS：1）当狭窄病变于颈部较高位置；2）狭窄病变位于颅内段，通过手术方法无法达到；3）病变位于手术可及的区域，但患者合并有严重的临床状况，不能耐受手术；4）出现CEA后再狭窄（对于症状性颈动脉狭窄，实施CAS的医生必须具有围术期脑卒中发生率和病死率＜6%的要求，对于无症状性颈动脉狭窄，则要求＜3%）。

78、什么是（颅内）脑血管狭窄，外科治疗方法是什么？

    答：颅内脑血管狭窄，主要指颅内动脉粥样硬化性狭窄，是脑卒中的重要病因。当前治疗颅内动脉狭窄，除包括危险因素控制、抗血小板治疗（阿司匹林或波利维）等内科方案外，外科干预主要手段为介扩手段，即颅内血管成形和支架置入术。其原理在于在患者股动脉做一个穿刺小孔，将支架通过导管送至颅内动脉狭窄部位，随后释放支架，即可将已呈现硬化、狭窄的动脉部位撑开，促进血液循环，改善因血管狭窄引起的脑缺血症状。因其安全、手术时间造短、易行、可靠、损伤小、疗效肯定、成功率高等优点，成为治疗症状性颅内动脉狭窄 可选择的有效手段。

79、什么是脑血管搭桥手术？

答：脑血管搭桥手术就是将脑动脉的狭窄或闭塞处建立新的通道恢复血液供应，改善临床症状，减少脑梗塞发生。当前，最常用的是颅内—外动脉吻合术。这种手术先在颅骨上打开一个骨瓣，在显微镜下用语非常细的缝线，将直径仅有几毫米的颅 内、颅外血管缝合，接通血管，使得颅外血管里的血液，可以通过这条途径流入脑内，使缺血区的血液循环得到改善，避免发生脑梗死，达到恢复脑功能的目的。

80、什么是脑动静脉畸形，当前诊疗方法有哪些？

   答：脑动静脉畸形是脑血管畸形中最多见的一种。常表现为癫痫与自发性脑出血，可有肢体瘫痪，严重者可导致死亡。脑动静脉畸形主要是先由头颅CT或磁共振扫描做出初步诊断，最终由脑血管造影确定诊断。当前治疗手段包括手术切除、血管内栓塞（介入治疗）及立体定向放射治疗，这三种方法可单独使用，也可联合应用。手术切除脑动静脉畸形因其疗效迅速、治愈率较高，是本病最理想的治疗手段。血管内栓塞疗法是在动静脉畸形的血管内注入胶水样物质。用很细的导管在辨认出供血动脉后，注射胶水样的物质进到动脉静脉畸形处。血管内导管疗法被用来作为进行手术切除或立体定位放射治疗前减少动静脉畸形体积的方法。立体定向放射治疗的主要优势在于非侵入性，无开颅手术的风险。此外，放射治疗要用于开颅手术不能安全接近的一些区域。放射治疗可以用于在部分外科切除的后或血管内导管疗法以后持续存在的残余动静脉畸形。

81、什么是自发性蛛网膜下腔出血和动脉瘤，当前诊疗方法有哪些？

答：自发性蛛网膜下腔出血，是由于多种原因引起的脑血管突然破裂，使血液进入颅内蛛网膜下腔所引起的综合征。其中80%的病因为脑动脉瘤破裂。脑动脉瘤为血管壁局部薄弱而产生的瘤样突起，就像是在脑血管壁上吹起的一个气球，当脑血管收缩，或动脉瘤体内血液充盈到极限时，就会导致瘤体破裂，引颅内出血、蛛网膜下腔出血。诊断方法包括头颅 CT、CTA或MRA以及脑血管造影。颅 内动脉瘤外科治疗方法主要包括开颅夹闭术和介入栓塞术。脑动脉瘤夹闭术是最常用的治疗方法，已经有很长的历史，针对大多数动脉瘤，术后效果较好。动脉瘤夹闭术使用的钛夹，可不受MRI、机场安检设备及金属探测器等设备的影响。介入栓塞治疗动脉瘤是用很细的导管通过股动脉到脑内动脉再到动脉瘤，然后用弹簧圈或球囊填塞动脉瘤。术后需定期随访，评定栓塞的效果。

82、什么是脑出血，当前诊疗方法有哪些？

    答：脑出血又称脑溢血，是指非外伤性实质内的自发性出血。病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。脑出血与高血压关系密切，为中老年人常见的急性脑卒中，病死率和致残率很高，是我国脑卒中中死亡率最高的临床类型。诊断方法依据临床症状、体征以及头颅CT。外科干预目的主要是尽快清除血肿、降低颅压、挽救生命，其次是尽可能早期减少血肿对周围脑组织的压迫，降低致残率。主要采用的治疗方法有以下几：去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔穿刺激血肿碎吸术、内镜血肿清除术、微创血肿清除术和脑室穿刺激引流术等。

（1） 

              第六部分    脑卒中的康复和护理

83、脑卒中患者为什么需要康复治疗？

   答：脑卒中患者常存在各种后遗和功能障碍，包括肢体活动不利、感觉麻木、言语不清、吞咽困难、大小便失禁等，导致患者生活不能自理，甚至长期卧床。临床急救治疗主要在于挽救患者生命力和和减少并发症，而这些后遗症的处理则需要及时的康复治疗。康复治疗就是综合应用各种治疗手段，尽可能性纠正或改善脑卒中各种后遗症，提高患者的生活处理能力，包括独立穿衣、吃饭、洗漱、步行等，提高患者的生活质量，从而使患者可以重返社会。此外，康复治疗还有助于减轻体重、改善糖、脂质代谢及控制血压、纠正不良行为模式等，从而降低脑卒中再次发作的风险。

84、脑卒中康复治疗有哪些方法？

   答：脑卒中康复治疗方法包括康复医疗处置、物理疗法、作业疗法、言语治疗、心理治疗、矫形器治疗、中国传统治疗以及康复治疗等。其中康复医疗主要是处理脑卒中患者的各种临床问题。物理治疗强调通过反复运动训练改善患者的活动能力，使患者能够独立翻身、坐起、站立和行走等。物理治疗包括电疗、光疗、磁疗、水疗等。作业疗法则着重于训练患者独立完成穿衣、吃饭、洗漱等日常活动，提高患者生活自理能力。言语治疗可以提高患者语言和非语言表达能力。心理治疗是对脑卒中继发抑郁或焦虑的患者进行心理疏导及药物治疗。患者出现足下垂及内翻时可加用踝足矫形器治疗。康复治疗组由康复医师、康复治疗师、康复护士共同组成，针对脑卒中患者各方面的问题进行分析评定，制定个体化的康复治疗方案，开展综合、全面、系统的康复治疗。

85、脑卒中患者应何时进行康复治疗？

答：脑卒中患者长时间卧床可以导致肌肉萎缩、关节挛缩变形、骨质疏松、皮肤破损等问题。因此脑卒中康复一定要尽早进行，患者只要病情稳定就查以进行康复治疗。早期的康复治疗以体位摆放、肢体被动活动和轻微主动活动等为主，有助于患者的神经功能恢复，避免长时间卧床的不利影响。脑卒中后康复治疗的最佳时间是在发病后3个月以内，如果超过1年再进行康复治疗，各种功能恢复的效率将有所降低。

86、何时进行步行训练，是不是越早越好？

   答：恢复步行能力是绝大多数脑卒中患者最迫切的需求。大部分脑卒中患者可以恢复步行能力。但是脑卒中患者的步行训练并不是越早越好，如还站不稳时就急于行走容易形成异常步态，常见的有患侧下肢僵直呈“划圈样”步行，异常步态一旦形成往往难以矫正。此外也容易发生器跌倒等意外，加重患者的损伤。因此脑卒中患者必须在经过前期的康复训练具备以下条件后才能进行步行训练：

（1） 能完全站稳，能控制好身体珠重心而不跌倒。

（2） 患侧下肢具备足够的负重能力，能独立支撑约3/4体重。

（3） 患侧下肢能主动屈曲和伸展髋、膝关节。

87、如何选择手杖及进行持杖步行？

答：很多脑卒中患者由于功能受限，或是为了增加步行稳定性和安全性，需要借助手杖进行步行。首先要选择合适的手杖，一般要求手杖的长度约等于地面到患者股骨大转子（髋关节外侧皮肤凹陷处）的高度，并且在肘关节屈曲20°时健侧手持手杖，手杖脚应位于距离足尖前外方15厘米左右。如果患者持普通手杖步行时仍觉得不稳定，可以选用四脚手杖。持杖步行多采用三点步行法，首先是健侧手持手杖点出，而后患侧腿迈出，最后是健侧腿迈出。也要以采用两点步行法，先是手杖和患侧下肢同时向前迈出，然后瑞迈出健侧下肢，这样步行速度较快，但稳定性稍差。

88、如何处理脑卒中后的肢体痉挛问题？

   答：肢体痉挛指的是肌肉张力过高，呈不自主的强烈收受缩，严重的可导致关节挛缩变形。使得原来可恢复步行的患者，也因明显的关节变形划活动受限而不能步行，严重影响患者的日常生活。肢体痉挛的康复治疗方法有很多种，最常用的是牵伸治疗，还可以通过对与痉挛肌作用相反的肌群进行电刺激来抑制痉挛。对痉挛引起的关节挛缩变形，可加用矫形器将痉挛肢体固定于正常位置来纠正。对于手法牵伸不能纠正的严重肌痉挛可采用神经阻滞治疗。

 89、脑卒中患者出现吞咽障碍怎么办？

答：脑卒中患者常出现吞咽障碍，主要表现为进食困难、反复呛咳及容易误吸，可继发吸入性肺炎和营养不良等问题。对于吞咽障碍患者首先要调整食物形态，以稠厚的流质为主。饮水最容易引起呛咳。进食时宜采用半卧位、颈部向前屈的姿势，这样既可以利用重力使食物容易吞咽，又可减少误吸。每口食物要从少量开始，逐步增加，寻找合适的“一口量”。进食速度应适当放慢，出现食物残留口腔、咽部而不能完全吞咽情况时，应停止喂食并让患者重复多次吞咽动作或配合给予一些流质来促进残留食物吞入。吞咽障碍严重的患者应及时康复医学科就诊，进行吞咽训练。

90、脑卒中患者卧床时应采取什么样的体位？

答：脑卒中患者早期很多时间都是在床上度过的，因此床上体位姿势的摆放特别重要。常用的体位姿势包括患侧卧位、健侧卧位和仰卧位，正确的体位摆放要做到：

（1） 患侧卧位时注意患侧上肢前伸并置于软枕上，各手指充分伸展；患侧下肢伸直，健侧下肢屈曲置于软枕上；

（2） 健侧卧位时注意患侧上肢前屈、手指伸开抱住胸前的软枕；患侧下肢屈；曲置于软枕上；

（3） 仰卧位时在患侧上下肢的下方各垫一软枕，保持上肢充分前伸，手心朝上；下肢外展、微屈曲，很多患者都要习惯于仰卧位，其实仰卧下容易出现姿势异常及压疮，因此要适当减少仰卧的时间。

91、脑卒中患者出现抑郁、焦虑等情绪问题时该怎么办？

   答：脑卒中患者由于脑部受损及其继发的功能障碍，容易出现情绪障碍，最常见的包括抑郁、焦虑等问题。首先要针对患者脑卒中后的各种后遗症及早进行综合的康复治疗，以改善患者的活动能力，尽可能实现生活自理，增强患者的自信心，保障其生活质量。其次患者家属、朋友要充分关注患者的心理状态并适时给予心理疏导，鼓励患者积极进行康复训练。通过抑郁或焦虑量表等工具进行心理评定，根据评定结果，严重者需加用抑郁/焦虑等药物治疗。

92、如何与失语患者简单交流？

答：患者出现失语的情况时，与家人的沟通交流成为首要问题，掌握简单的沟通交流方法，有助于及时了解患者的需求并发现患者的病情变化，具体的方法有以下几种：

（1）手势法：与患者共同约定手势示意图，如上竖拇指表示大便，下竖拇指表示小便：张口是吃饭，手掌上、下翻动是翻身。手捂额表示头痛，手在腹部移动表示腹部不适。除偏瘫或双侧肢体瘫者、理解障碍患者不能应用外，其他失语均可应用。

规范化手势语                        

伸大拇指                                   大便

伸小拇指                                   小便 

伸示指  有痰

握空心拳（形如水杯）                       口渴        

握实心拳（形如重锤） 疼痛

用手拍床 想交流

握笔写字式 想写字

    （3）文字书写法：适用于文化素质高，无机械书写障碍和视空间书写障碍的患者。

93、如何做到安全用药？

    答：脑卒中患者往往在长期服用药物，保障用药安全至关重要。

您在服用药品时应注意：

（1）按医生处方或药品说明书所规定的时间间隔服药，不要随意延长或缩短服药时间。

（2）按医生处方或药品说明书所规定的药量服药。药量不够达不到预期效果，药量过大会引起毒性反应甚至危及生命。

（3）服药期间，在定期复查观察疗效的基础上，还要注意不良反应等异常变化，一旦出现应及时与就诊医生确定是否和服用药物有关。

（4）不要擅自调药，也不要对药物副作用过度担心，大部分轻度副作用调药后不会引起严重后果，发既要少担风险，又要提高治疗效果。

（5）要用循证医学肯定的药品种、合适的剂量、用法、合理的配伍、规避禁忌证等。

       您在保存药品时应注意：

（1） 把药放在到儿童不易接触的地方。

（2） 过期、变色、变质的药品要扔掉，避免服用。

（3） 药品要与药瓶或药袋上的药名相符，不可错放。

（4） 内服药和外用药要做好标记并分开存放，保管好药品说明书，以备查阅。

（5） 需要冷藏、避光、防潮的药品要存放在符合保存条件的环境中。

 同时要明确服药时间：

（1） 饭前：饭前半小时至1小时服用。

（2） 饭后：饭后半小时至1小时服用。

（3） 饭中：进餐过程中服用。

（4） 空腹：饭前1小时或饭后2小时服用。

（5） 睡前：睡前半小时服用。

（6） 一天两次：早上、晚上划根据病情下午服用。

（7） 一天3次：每隔8小时服药1次或遵医嘱三餐前服用。

94、如何正确测量生命体征？

答：体温、脉搏、呼吸、血压是人的生命体征，正确的测量生命体征，对于识别患者所患疾病和疾病的严重程度非常重要。具体的检查方法如下：

（1）体温：最常用的是腋测法，先将患者腋窝汗液擦干（有汗会使腋窝降温），然后把体温表的汞柱甩到36℃以下，将水银端放在患者腋窝深处，让患者将体温表夹紧，侧量5分钟后读数，正常值为36～37℃。

（2）脉搏：触摸桡动脉检查脉搏时，应将3个手指尖放在患者腕横纹上方拇指一侧的凹陷内，可感觉到桡动脉搏动；触摸颈动脉检查意识丧失者的脉搏时，先摸到患者喉结（甲状软骨），再将两个手指尖放在喉结和颈部肌肉（胸锁乳突肌）之间的凹陷处，可感觉到颈动脉搏动。检查时要注意脉搏是否规律，是否过快或过慢、忽快忽慢、忽强忽弱等。

（3） 呼吸：观察患者胸部或腹部起伏，每一次起和伏就是一次呼吸。正常人每分钟呼吸次数为16～20次。注意观察患者呼吸的深浅和规律、呼吸是否费力。患者呼吸困难时嘴唇和皮肤会出现青紫。     

（4）血压：患者在检查前休息5～10分钟，然后取仰卧或坐位，肘部和血压计与心脏在同一水平，用标准血压计测量。正常成人收缩（高压）为90～139mmHg，舒张压（低压）为60～89 mmHg。收缩压与舒张压之差（脉压）为30～40 mmHg。

95、使用弹力袜有何注意事项？

答：患者早期出现瘫痪卧床时，为预防下肢静脉血栓形成，患者可使用弹力袜加以预防，应该按照以下方法穿着：

（1）早上起床时是穿医用弹力袜的最佳时间，因为腿部血管系统处于启动最大功能的状态，肿胀还没有发生。若已起床，则应让患者重新卧床，抬高患肢高于心脏水平，持续10分钟，使静脉血排空再穿。

（2）准备穿时，患者的腿要保持干燥。穿袜前将指甲修剪平整，防止钩挂脱丝；干燥季节要预防脚后跟踪皲裂，避免刮伤袜子。为患者穿弹力袜时戴上橡皮手套更好，此外还要保持床单整洁，防止杂物造成袜子不必要的磨损，导致压力下降。

（3）穿弹力袜时一定要把袜跟置于正确的位置，必须保证弹力袜平整无皱褶。

（4）偏瘫患者感觉迟钝，使用弹力袜时一定要密切观察和记录患者腿部的血运情况（皮肤的温度、颜色、足背动脉的搏动等）、粗细、患者的感觉、肌力以及对治疗的忍耐度，发现异常及时就诊。

（5）每晚睡前应去除弹力袜。最好两只弹力袜轮流穿着，以保持其弹力，保证良好的治疗效果，延长使用寿命。

（6）清洗时用中性肥皂或丝毛净轻柔手洗，勿用力拧绞或洗衣机洗涤，水温应低于40℃，将水挤去而非拧干，平摊在毛巾上自然晾干，不能烘烤和在阳光下曝晒。

（7）在使用过程中，应劝告患者戒烟、减肥、避免寒冷和情绪波动，每2小时协助患者翻身1次。

96、脑卒中卧床患者如何预防便秘发生？

    答：便秘是脑卒中卧床患者常见并发症之一。可采取以下方法加以预防：

（1）注意饮食调整。卒中患者一旦经口进食，最好选择高纤维食品，能增加粪便体积的食物。增加水分的摄入防止粪便干燥，尽量保持大使呈软便。

（2）养成良好的习惯：1）养成定时排便的习惯，排便时间最好在早晨起床之后，或早餐后20分钟，即使此时没有便意，也最好解（排）一次大便，促进正常排便反射的形成；2）排便时最好精神集中，环境安静没有干预；3）不要用力排便；4）可利用胃结肠反射选择餐后排便：5）如发生大便嵌结，可用手辅助患者排便。

（3）可在上述措施的基础上辅助应用治疗便秘的药物或灌肠。

97、脑卒中患者出现便秘应如何处理？

答：由于大便秘结而过分用力排便，使腹腔压力增高，心脏收缩加强，血压升高而易诱发脑卒中。因此出现便秘必须给予时处理。

（1）嘱患者不可过分用力排便。

（2）按顺时针方和向（由右下腹向上再向左向下至左下腹）按摩腹部，促进肠蠕动。

（3）每日饮水白开水2000～2500ml。

（4）指导患者食用含纤维素多的食物，如芹菜、韭菜、菠菜、粗粮、豆类、新鲜蔬菜水果类等，可促进肠蠕动，预防大便干燥。

（5）遵医嘱口服通便药物或使用开塞露。

（6）对于干硬的大便，可戴上手套用手指或小勺将大便掏出。

（7）用温热水擦洗肛周皮肤，促进收缩。

98、脑卒中卧床患者如何预防压疮？

    答：压疮是重症脑卒中患者的常见并发症之一，特别是长期卧床患者更容易发生，采取适当的方法可以预防压疮的发生，具体有：

（1）定时变换体位，每1～2小时翻身1次，骨隆突处垫软枕。

（2）如有大小便失禁，呕吐及出汗情况及时擦边球干，保持干燥，及时更换衣服、床单、褥子并保持平整舒适。

（3）更换体位及取放便盆动作轻柔，避免拖拽时损伤皮肤。

（4）翻身时观察皮肤情况，检查有无异物压在身下。

（5）饮食注意营养，增加皮肤抵抗力。

99、脑卒中患者突然发生晕厥应如何处理？

    答：晕厥就是短暂的意识的丧失。这是由于供给大脑的血液突然减少所引起的。晕厥前可有突然头晕眼花、浑身无力、面色苍白、出虚汗，但也可能没有先兆，突然晕倒在地。患者可有双眼凝视、抽搐、大小便失禁等现象。处理方法是：

（1）患者出现晕厥先兆表现时，应立即蹲下划坐下，最好平卧位躺下，以免摔伤。

（2）如果患者呼吸、脉搏存在，让患者躺下，把双脚垫高过胸，有利于改善脑部的血液供应。

（3）松解患者的衣服，打开窗户，使其呼吸通畅。

（4）如果患者清醒后仍有下列症状，应尽快呼叫急救车或送医院。这些症状是：大汗淋漓，持续头痛、头晕，口唇青紫或面色苍白，不断地恶心、呕吐，胸痛、胸闷，脉搏过快、过慢或脉率不整齐，血压明显低于或高于平时水平等。

（5）即便症状完全缓解，也要送患者去医院检查晕厥的原因。

100、脑血管患者突然出现呃逆应如何处理？

     答：治疗呃逆的一般疗法：

（1）屏气法：深吸一口气，憋气片刻，再用力呼出，反复做数次。

（2）鼻导管反复刺激咽部，即可通过鼻腔插入8～12厘米长的软导管，刺激鼻咽部，至少20分钟，以阻断呃逆反射环，终止呃逆。

（3）按压双眼球法：患者闭目，术者将双手拇指置于患者双侧眼球上，按顺时针方向适度揉压眼球上部，直到呃逆停止。但青光眼、高度近视患者忌用，心脏病患者慎用。

（4）按压眶上神经法：患者平卧位或坐位，术者用双手拇指按压患者双侧眶上，相当于眶上神经处，以能忍受为度，双手拇指交替旋转2～4分钟，并嘱患者有节奏地屏气。

（5）牵舌法：患者取仰卧位或关卧位，张口，伸舌，术者用消毒纱布裹住舌体前1/3～1/2部分，轻轻向外牵拉，以患者稍有痛感为度，持续30秒钟左右松手使舌体复位。此法可重复操作。

（6）足部疗法：方法是嘱患者用手指稍加压力揉搓足底（位于涌泉穴内下旁开1寸处），直至呃逆停止。

（7）可用压舌板或吃饭用的小勺按压舌根部，出现干呕，利用咽反射的作用可即刻停止呃逆。

（8）喷嚏法：打喷嚏可终止呃逆。

（9）对于轻型患者，有时通过快速饮1杯水和咽干食物和冰快等方法可终止呃逆发作。

101、家人突发脑卒中如何及时呼救？

     答：单独出现或同时出现多个脑卒中症状时，要立即拨打急救电话“120”或“999”，并把以下情况说清楚：

（1）您或其他现场联系人的姓名和电话号码。

（2）患者的大致情况，如姓名、性别、年龄、发病原因及主要症状。

    （3）要求急救车到达的具体地点和该地点附近的明显标志，如建筑物或公交车站等。

（4）待急救电话的接听者告诉您可以挂电话时您再挂断，然后马上派人去等候急救中车，同时保持您或其他现场联系人的电话畅通。必要时不要放下电话，许多询问并听从医生指导进行处理。

102、家人突发脑卒中应采取哪些家庭急救措施？

     答：患有高血压、心脏病或糖尿病的患者，突然头晕、头痛或晕倒，随后出现口眼歪斜、流口水、说话含混不清或呕吐、一侧肢体瘫痪等症状，就很可能是脑卒中，要立即采取以下措施：

   （1）参照上一题目所述方法拨打急救电话。

   （2）应使患者仰卧，头肩部垫高，呈头高脚低位，以减少头部血管的压力；将头偏向一侧，以防止痰液或呕吐物引起阻塞，应设法抠出，保持呼吸道通畅。如患者未清醒，切忌盲目给患者喂水或饮料。

（3）解开患者领口钮扣、领带、裤带、胸罩，如有假牙也应取出。

（4）如果患者是清醒的，要注意安慰患者，缓解其紧张情绪。宜保持镇静，切勿慌乱，不要哭喊或呼唤患者，避免造成患者的心理压力。

（5）不要舍近求远，脑卒中患者早期处理一刻千金，必须分秒必争，不要只顾到有名气的医院而延误抢救时间。

（6）在没有医生明确诊断之前，切忌给患者服用药物，如止血剂、安宫牛黄丸等，也包括平时服用的降压药，防止加重病情。

要整个运送过程中家属最好尊重急救医师的建议。

103、如何正确搬运脑卒中患者？

答：搬运脑卒中患者时，要使用正确的方法，防止因不正确的手法而加重患者的病情，具体方法如下：2～3人同时用力，一人托住患者头部和肩部，使头部不要受震动或过分扭曲，另一人托住患者的背部及臀部，如果还有一人，则要托起患者腰部及双腿，三人一起用力，平抬患者移至硬木板床或担架上，放置到有足够空间的车上。不要在搬运时把患者扶直坐起，勿抱起患者或背扛患者。切忌直接放置患者到自驾车或出租车后座上，因为自驾车和出租车后座太柔软，可能会使患者在运送过程中受到进一步的损害。

                 第七部分      脑卒中的健康管理

104、什么是健康管理？

     答：健康管理是健康管理师在循证医学的基础上，使用医学基础、医学临床、营养保健、中医养生、心理保健、康复医学、运动医学、流行病学、环境医学、行为科学社会学以及安全用药等多方面知识，综合运用多种现代管理方法与手段，针对个体或群体的健康状况和健康危险因素，开展健康教育与健康维护，以达到减少或延缓疾病的发生，提高生活质量，延长健康寿命，同时降低医疗费用和整个社会的医疗成本的目的。

105、为什么要对脑卒中人群做健康管理？

    答：脑卒中不仅严重危害人民健康，同时也给患者及其家庭和社会带来沉重的经济负担。健康管理运用完善、周密的服务程序，可以结合预防医学与临床医学的综合理念，帮助人们干预和纠正不良生活方式，指导人们综合利用有限的卫生资源，有效控制脑卒中的危险因素，降低脑卒中的发生率，预防和控制各种并发症的发生，提高患者的生活质量。

106、脑卒中人群健康管理工作的核心内容是什么？

     答：健康管理有四个核心内容。

    （1）健康监测：通过系统地、连续地收集与健康状况和影响健康状况的各种因素资料，经过归纳、整理、分析，产生与健康有关的信息，了解其存在的潜在健康问题。

（2）健康风险因素评估和分析：根据健康监测所收集产生的健康信息，对个体或群体的健康状况及未来患病或死亡的危险性，用各种健康风险评估工具进行定性或定量评估，系统分析其所处健康状态及在未来患慢性病的危险程度、发展趋势及相关的危险因素，为干预管理和干预效果评价提供依据。

（3）制定个体化的健康管理计划进行健康指导：帮助被管理者认识到自身存在的健康风险，指出消除或减轻影响健康的危险因素的行动方向。

（4）健康危险因素干预：应用临床医学、预防医学、行为医学、心理学、营养学和其他健康相关学科的理论和方法对个体或群体的健康危险因素进行控制和处理。

107、脑卒中健康教育为什么重要？

答：健康受生物学、环境、卫生服务、行为与生活方式等多种因素的影响。其中行为和生活因素的影响最大，占所有健康影响因素的60%。脑卒中作为一种慢性生活方式疾病，不良生活习惯的改变对脑卒中患者有非常重要的意义，脑卒中患者如不改变原有生活方式，不采取健康生活方式，则原有疾病很难取得较好的治疗效果。而健康教育作为一项投入少、产出高、效益大的保健措施，是提高脑卒中患者和高危人群自我保健意识的重要渠道。医务人员应尽自己的最大的努力向群众进行医疗卫生知识的宣传，帮助脑卒中患者及高危人员及早改变不良生活习惯。

108、如何对脑卒中人群做健康管理？

     答：作脑卒中人群的健康管理，首先收集脑卒中患者的健康信息，包括是否遗留有偏瘫、言语不清以及进行的脑MRI、CT等检查情况，然后评估脑卒中患者的病情，包括：对病情轻重的评估、对卒中后遗症程度、生活自理能力及心理状态的评估。之后制订健康管理目标：包括长期目标提高生活质量及短期目标缓解病情等；最后制订管理计划，以达到改善病情、控制危险因素、预防并发症。管理计划包括脑卒中治疗和生活方式改善，并且需由健康管理师督导实施。

109、脑卒中患者如何预防再次发生卒中？

答：脑卒中患者预防再发卒中需要严格遵守ABCDE策略。具体内容：

A：ASA（阿司匹林）—主要是抗血小板凝集和释放，预防动脉硬化血栓形成，每天常规服用阿司匹林肠溶片100毫克，能够防止脑梗塞复发。

B：blood  pressure  control(控制血压)—由于高血压和脑血管病事件危险性之间的关系是连续一致、持续存在的，因此高血压是最重要的独立的脑卒中危险因素。血压越高，发生脑卒中的机会越多。早期治疗高血压可明显降低脑座中的发病率。应用血管紧张互转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），在降压的同时可减低脑卒中和其他脑血管病的发生。

C:cholesterol  lowing (降低胆固醇)—对于血清胆固醇水平增高的患者积极降低胆固醇预防脑卒中再发，他汀类药物在脑卒中预防中具有重要作用。

Cigarette  quit (戒烟)—吸烟患者戒烟可以有效预防脑卒中再发。

CAS（颈动脉血管支架术）和CEA（症状颈动脉内膜剥脱术）—对于有颈动脉颈动脉狭窄的患者，颈动脉血管支架术或症状性颈动脉内膜剥脱术是非常有效的脑卒中再发的预防措施。

D：diabetes control (治疗糖尿病)—糖尿病是脑卒中的独立危险因素，强化血糖控制能够减少糖尿病患者大小血管的并发症发生率，减少与糖尿病相关的各种事件的发生率。目前推荐饮食、运动、口服降糖药和应用胰岛素来控制血糖。

Diet adjust(调整饮食)—体重的增加会增加缺血性脑卒中的发病风险，故需要坚持合理饱含，控制体重。

E：education(健康教育)—加强脑梗塞、冠心病、动脉硬化、高血压预防知识的了解及普及，积极干预危险因素，让患者能耐心接受长期的防治措施，主动配合药物治疗。

Exercise(锻炼身体)——体力活动可以减少脑卒中发病的风险。

Examination(定期查体)——脑卒中患者最好每半年到医院做一次体检，日常注意检测血压和血糖，发现异常及时就医。

110、什么是运动处方？

答：运动处方是指由医师根据脑卒中患者的健康状况，心血管或运动器官的功能状态，年龄，性别及运动史等，及处方的形式规定适当的运动种类、强度、时间及频率，并指出运动中的注意事项，以便有计划地经常性锻炼，达到健身或冶病的目的。

脑卒中人群的运动必须由专业人员制定运动处方，像药物处方一样要谨慎对待。

运动处方可指导参加者通过系统和个体化的运动方法，达到最佳的运动效果，并确保其安全性。运动处方的制定要根据脑卒中患者的健康状况，心血管或运动器官的功能状态，年龄，性别及运动史等，用处方的形式规定适当的运动种类、强度、时间及频率，并指出运动中的注意事项，以便有计划地经常性锻炼，达到健身或治病的目的。

脑卒中人群的运动必须由专业人员制定处方，像药物处方一样要谨慎对待。运动处方可指导参加者通过系统和个体化的运动方法，达到最佳的运动效果，并确保其安全性。运动处方的制定要根据运动心肺功能评定的结果（如安静心率、峰值心率、血压、心电图、代谢当量），以及患者对运动的反应，结合患者的兴趣、需要来制定，并不断调整。运动处方的内容包括运动类型、强度、持续时间、频率及运动方案的进展。

111、什么是膳食处方？

答：膳食处方通过饮食指导保证脑卒中患者营养平衡；根据当时、当地食品供应情况和用膳者的经济条件。尽可能选择多样食物进行调配；应用适当的烹调方式使食物具有良好的色、香、味。并且容易消化吸收，营养素损失较少；尽量适应用膳者的饮食习惯和特殊需要；根据用膳者的劳动和生活规律安排进餐的次数和时间。

112、如何提高脑卒中患者对抗心理压力的能力？

答：提高脑卒中患者对抗心理压力的方法有：1）饮食中减少咖啡因的摄入；2）平时进行了规律的体育锻炼；3）保证休息和充足的睡眠；4）做到工作和休闲相平衡。

113、医生如何帮助脑卒中患者调节情绪？

     答：帮助脑卒中患者做情绪调节，通过情绪控制，获得和谐的情绪。首先做情绪肯定；其次做情绪释放，可以倾诉或寻找出气筒：比如摔找变形球；还可以疏导情绪；如倾听音乐；然后消除紧张情绪：消除紧张情绪的一个重要方法是培养幽默感；另外可以作和谐情绪练习；将注意力放在呼吸上，进行深长而平稳的呼吸，达到情绪的和谐，最后医生还会给患者适当的激励和支持，增强疾病恢复的信心，通过鼓励使患者认识到自己状况的改善，并且通过自己的努力能继续得到改善。建立由亲人、朋友、同事、邻里、医生等患者依赖的人组成的社会支持系统，提供情感的支持。

 114、医生如何帮助脑卒中患者戒烟？

     答：医生帮助脑卒中患者戒烟，首先询问患者的吸烟情况，并做记录；然后明确、有力地提出个体化的戒烟建议；充分评估患者戒烟的动机与愿望；最后给患者提供合理的戒烟计划；并帮助处理戒烟中出现的式断症状和其他问题；指导使用辅助戒烟药物；在不断的随访中给予鼓励支持，指导预防复吸。

115、医生如何帮助脑卒中患者限酒？

    答：医生帮助脑卒中患者减少饮酒危险性，首先询问饮酒情况，向患者提供有关饮酒危害的知识与忠告；接着评估患者饮酒的风险；随后提出个体化的适度饮酒建议，同时提供几种改变行为的备选方案，强调患者自身对改变饮酒行为的责任；最后随访监测提供持续的支持，包括：回顾目前进展情况，赞扬患者已取得的成绩；强调已取得的积极的改变；评估持续存在的问题并协助解决。